{"id":17751,"date":"2020-12-13T08:59:11","date_gmt":"2020-12-13T08:59:11","guid":{"rendered":"http:\/\/www.wjst.de\/blog\/?p=17751"},"modified":"2021-01-25T14:17:37","modified_gmt":"2021-01-25T14:17:37","slug":"covid-19-mortalitaet-wie-wir-sie-senken-koennten","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.wjst.de\/blog\/sciencesurf\/2020\/12\/covid-19-mortalitaet-wie-wir-sie-senken-koennten\/","title":{"rendered":"COVID-19 Mortalit\u00e4t IV: Wie wir sie senken k\u00f6nnten"},"content":{"rendered":"

In einem vorigen Teil habe ich die Frage gestellt, warum die COVID-19 Mortalit\u00e4t so unterschiedlich ist in Deutschland.<\/a> Es gibt eine Reihe von epidemiologischen Gr\u00fcnden.\u00a0 Dazu zeigte ein Beispiel, dass die unterschiedliche Mortalit\u00e4t vermutlich an den Kliniken und nicht an der Infektionsepidemiologie liegt<\/a>.<\/p>\n

Im einem vierten Teil biete ich nun eine Erkl\u00e4rung f\u00fcr das Ph\u00e4nomen an.\u00a0 Es ist nicht meine Erkl\u00e4rung, sondern die von Martin Tobin, einem der renommiertesten US Pneumologen<\/a> und\u00a0 Lehrbuchautor<\/a>. Hinweise gab es bereits in der ersten Welle,<\/a>\u00a0 dass die Fr\u00fchintubation fatal sein k\u00f6nnte. Tobin schreibt nun in einem Editorial<\/a> der wichtigsten europ\u00e4ischen Pneumologie Zeitschrift<\/p>\n

It has become part of medical dogma that information gained through an RCT represents the gold-standard for clinical practice. The RCT is a superb experimental design for testing the benefit of a pharmacological agent such as streptomycin. But many therapies differ in fundamental ways from pharmacological compounds. In the case of COVID-19, RCTs provide no guidance as to when to insert an endotracheal tube\u2014the single most important decision in these patients. That decision is based on clinical judgment, gestalt and tacit knowledge\u2014information that cannot be captured in an RCT.<\/p><\/blockquote>\n

Sowohl die WHO als auch die aktuelle AWMF Leitlinie<\/a> ist also nicht auf dem Wissensstand (abgesehen davon dass die NIV Leitlinie<\/a> 5 Jahre nicht mehr \u00fcberarbeitet wurde).<\/p>\n

What is the science on which the WHO Guidelines are founded? The strong warnings against use of noninvasive strategies is apparently based on experience with coronavirus-induced Middle East Respiratory Syndrome (MERS). MERS is repeated nine times in the WHO Guidelines of January 28, 2020, whereas pathophysiological principles get no coverage. Published experience with MERS is based on 12 ICU patients who received mechanical ventilation…<\/p><\/blockquote>\n

Empirisch zeigt sich jedenfalls, dass mit R\u00fcckgang der Intubation auch die Mortalit\u00e4t sinkt.<\/p>\n

Emerging data from the Intensive Care National Audit & Research Centre (ICNAARC) reveal that 28-day mortality of COVID-19 patients admitted to the ICU decreased from 43.5% … for the time period 1 February-28 March to 34.4% … for time period 16 April-21 May, 2020. Over the same period, the rate of intubation (and mechanical ventilation) decreased from 75.9% to 44.1%. … Use of CPAP is a clinical art …<\/p><\/blockquote>\n

(es gibt sogar einen Case\/Crossover Versuch zur Intubation, der klar gegen die Intubation<\/a> spricht).\u00a0Nach Meinung von Tobin m\u00fcssten wir also prim\u00e4r auf NIV\/CPAP setzen und die Intubation nur als ultima ratio ansehen (… bei 38 Atemz\u00fcgen\/min oder ein PaO2 von 73.6 mmHg bei FiO2 0.26…).\u00a0 Ich \u00e4ndere nun meine eigene Patientenverf\u00fcgung auf #DNI<\/a> (“do not intubate”) bis die Pandemie vorbei ist.<\/p>\n\n

 <\/p>\n

\n CC-BY-NC Science Surf , accessed 03.04.2026<\/span>\n <\/div>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

In einem vorigen Teil habe ich die Frage gestellt, warum die COVID-19 Mortalit\u00e4t so unterschiedlich ist in Deutschland. Es gibt eine Reihe von epidemiologischen Gr\u00fcnden.\u00a0 Dazu zeigte ein Beispiel, dass die unterschiedliche Mortalit\u00e4t vermutlich an den Kliniken und nicht an der Infektionsepidemiologie liegt. Im einem vierten Teil biete ich nun eine Erkl\u00e4rung f\u00fcr das Ph\u00e4nomen … Continue reading COVID-19 Mortalit\u00e4t IV: Wie wir sie senken k\u00f6nnten<\/span> →<\/span><\/a><\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[20],"tags":[3574,3579,3390,3582,3578],"class_list":["post-17751","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-note-worthy","tag-cfr","tag-cpap","tag-corona","tag-dni","tag-niv"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.wjst.de\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/17751","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.wjst.de\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.wjst.de\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.wjst.de\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.wjst.de\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=17751"}],"version-history":[{"count":24,"href":"https:\/\/www.wjst.de\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/17751\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":17976,"href":"https:\/\/www.wjst.de\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/17751\/revisions\/17976"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.wjst.de\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=17751"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.wjst.de\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=17751"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.wjst.de\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=17751"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}